Scopul kineziterapiei respiratorii este de a asigura o respirație de calitate permițînd o bună oxigenare a sîngelui și evacuarea bioxidului de carbon.
Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți grijă să păstrați:
1. căiile respiratorii libere de oricare mucus sau secreții excesiv de abundente pe care pacientul nu le poate evacua singur,
2. amplitudine suficientă a toracelui.
Aceste recomendări își propun:
– să faciliteze degajarea bronșică, efectuată la domiciliu de către îngrijitori.
– reamintește tehnicile manuale și instrumentale, chiar daca ele sunt cunoscute de pacient și îngrijitori,
– precum și tehnicile de aspirație.
Instrucțiuni generale pentru îngrijitor
Înainte să începeți:
- Spălați-vă mâinile cu apă și săpun în baie sau toaletă și uscați-le cu un prosop de unică folosință (în caz contrar, cu un prosop nou (curat).
- Puneți-vă o mască, o bluză sau o cămașă curată mare.
În timpul ajutorului de degajare:
- Nu folosiți telefonul mobil sau telefonul fix;
- Spălați-vă mâinile (sau frecați-le cu o soluție hidro-alcoolică) înainte și după manipularea pacientului, folosirea echipamentului medical și a ajutoarelor tehnice (scaun cu rotile, lift pentru pacient, pat electric),
- Folosiți mănuși de unică folosință pentru aspirația endotraheală.
După efectuarea degajării (eliberării) căilor bronhiale
- Îndepărtați mănușile de unică folosință dacă este cazul,
- Spălați-vă mâinile cu apă și săpun.
Instrucțiuni
Instalarea corectă a pacientului este esențială. Ea este ghidată de confortul și siguranța sa. În timpul degajăriii, el este cel mai adesea în poziție pe jumătate așezat, dar unii preferă poziția culcat. Dacă ședința se desfășoară în scaunul cu rotile, asigurați-vă că este pusă frâna și nu se poate înclina înapoi.
- Contactați medicul curant, dacă este necesar, în caz de agravare a congestiei pulmonare, dificultăți de respirație sau febră.
Degajarea (eliberarea) căilor bronhiale prin compresiuni manuale
Care este obiectivul?
- Ajutați pacientul să-și elibereze căile respiratorii apăsând pe piept și pe stomac atunci când respiră.
- Dacă secrețiile sunt prea groase, lipicioase, greu de eliminat, verificați dacă pacientul beneficiază de o umidificare eficientă. Este posibil să se utilizeze ser fiziologic dacă pacientul nu prezintă hiperreactivitate la acest produs. Utilizarea de ajutoare instrumentale poate ajuta la degajare (vezi mai jos).
În ce poziții?
Pentru pacient:
O poziție confortabilă, stabilă, cel mai adesea semi-așezat. Dacă este instalat în scaun cu rotile, asigurați-vă că acesta nu se va răsturna în timpul manevrei.
Pentru îngrijitor:
În picioare, cu o mână pe mijlocul sternului sau pe hemitorace, degetul mijlociu în direcția ombilicului și cu cealată mână pe burtă la nivelul buricului (foto 1). Ambele palme sunt întinse fără a încleșta degetele.
Din motive de confort și eficiență, unii pacienți preferă ca ambele mâini să fie așezate pe piept (foto 2) sau pe stomac (foto 3).
Cum se execută manevra?
Pentru pacient:
1. Respirați profund și tusiți cât mai tare pentru a elibera secrețiile „înalte”.
2. Respiră adânc și suflă-ți gura ca și cum ai sulfa o lumânare de ziua ta. Efectuați exercițiul de 5 ori.
3. Inspirați adânc și sufla puternic cu gura deschisă ( ca și cum ai sufla aer cald pe o fereastră (se poate de folosit o oglindă de buzunar). Efectuați exercițiul de 5 ori.
4. Când secrețiile sunt multe, respirați adânc și tusiți cât mai tare.
Pentru îngrijitori:
1. Dați instrucțiuni în timpul manevrelor: „inspirați” (foto 4), „Respirație de gură înțepată”, „respirație cu gura deschisă”, „tuse puternică” (foto 5).
2. Apăsați pe piept și pe stomac când pacientul suflă sau tușește. Suporturile trebuie să fie semnificative, dar fără a face „smuncituri” pentru a nu fi dureroase.
3. Aspirați secrețiile atunci când apar în gură sau în tubul de traheostomie. Aspirațiile endotraheale sunt furnizate de îngrijitorii instruiți în această tehnică.
3 reguli
- Asigurați-vă întotdeauna că pacientul este bine ventilat, întrebîndul , eventual folosind un saturometru.
- Faceți pauze dese și împărțiți ședințele, dacă este necesar, în funcție de necesitățile
- Dacă pacientul este ventilat, îngrijitorul poate apăsa pe burtă și piept în timpul expirării .
Degajarea cu ajutorul instrumentelor
Când pacientul nu își poate ridica secrețiile doar prin presiune manuală se folosește o supapă de eliberare a presiunii (Alpha 300, 200 …)
Este recomandabil să utilizați aceste tehnici pentru a lua mai mult aer (hiperinsuflație) înainte de a expira sau a tuși. Pentru pacienții care stăpânesc tehnici de hiperinsuflație folosind un calmant de presiune (Alpha 300 sau 200 …);
- Pentru pacienții ventilați, dacă stăpânește tehnica, folosiți „stivuirea aerului” (stivuiți mai multe volume de aer înainte de a expira);
- Sau pentru cei care îl controlează, folosiți respirația glosso-faringiană.
- Aceleași instrucțiuni ca și cele propuse în secțiunea „declanșarea prin compresiuni manuale” pot fi asociate în timpul manevrei.
Se poate de intervenit cu:
Un aparta de tipul :CoughAssist®, Pegaso®, Clearway®, tuse Comfort®, Eove70®
- O ședință „CoughAssist” poate fi realizată de îngrijitori.
- Aparatul trebuie setat în modul „automat”.
- Aplicați ferm masca, pe fața pacientului (gura și nasul) (foto 6).
- O sesiune este formată din 4-5 cicluri de inspirație – expirație (fotografiile 7 și 8), urmate de o pauză.
- Aceste 4 – 5 cicluri pot fi repetate de 4 până la 5 ori, luând în considerare eficacitatea degajării și oboseala pacientului.
Folosiți posibilitatea (ca în fotografia 8) de a apăsa pe pieptul sau stomacul pacientului când tușește.
Aspirația endotraheală
- Aspirațiile endotraheale trebuie efectuate de către persoane instruite, cu o mască, mănuși si halat de unică folosință.
Mobilizarea toracică
- Dacă ședințele de mobilizare a presiunii toracice au fost prescrise, este important să le continuăm, în jur de 20 de minute pe zi.
Avertisment!!!
Această foaie practică a fost realizată în contextul excepțional al pandemiei coronavirusului (Covid-19).
Editori :
- Christian Devaux, kinésithérapeute-conseil, Direction des Actions Médicales, AFM-Téléthon
- Matthieu Lacombe, kinésithérapeute, service de réanimation médico-chirurgicale, Hôpital Raymond Poincaré (Garches)
- Aurélien Bore, kinésithérapeute, service de réanimation médico-chirurgicale, Hôpital Raymond Poincaré (Garches)
- Sylvie Marion, rédactrice médicale, Myoinfo, Direction des Actions Médicales, AFM-Téléthon
⏩ Examinatori :
- Pr Vincent Tiffreau, chef du Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHRU de Lille
- Loïc Danjoux, kinésithérapeute, CHRU de Lille
- Pr François-Constant Boyer, chef du Service de Médecine physique et réadaptation, CHU de Reims
Dr Sandrine Segovia-Kueny, directrice des Actions Médicales, AFM-Téléthon
Tradus și adaptat de specialiștii Tony Hawks Centru:
Covalciuc Diana – medic reabilitolog
Cristina Caraman – kinetoterapeut
Maria Gurcova – kinetoterapeut
Efimia Rusu – asistent social