Очищение и устранение конечных продуктов обмена веществ дыхательной системы. Руководство для лиц, ухаживающих за больным или временно недееспособным человеком.
Целью и главной задачей дыхательной кинезитерапии является обеспечение качественного и компенсированного дыхания, позволяющее богатое насыщение кислородом крови и вывод углекислого газа из организма. Для этого, следует не терять из виду следующие признаки:
⏩ загруженность свободных воздушных путей прохождения воздуха, от его переизбытка, генерируемое избыточным продуктом выделения, которое пациент не имеет возможности выводить из своего организма самостоятельно;
⏩ проблемы полной амплитуды грудного протока в грудной полости;
Целью данного документа заключается в облегчении устранения «бронхиального мусора» — конечного продукта обмена веществ из легких пациентов людьми, осуществляющих за ним уход на дому, которые, в свою очередь, используют различные техники всасывания и обработки этих выводимых продуктов обмена веществ.
Так же целью этого документа состоит в том, чтобы предложить другие методы, предварительно рекомендованные врачом и т.н. «справочным центром» пациента: медицинским персоналом.
Общие инструкции для ухаживающего персонала:
Прежде, чем начать назначенную процедуру больному персоналу следует:
✔ вымыть руки теплой водой и мылом в ванной комнате, вытерев их одноразовым полотенцем или другим чистым, хлопковым полотном и оставить его в ванной комнате;
✔ надеть медицинскую маску, специальную медицинскую форму или только ее верхнюю часть, за неимением таковой – надеть чистую и широкую рубашку;
Во время оказания помощи, устранения продуктов обмена веществ у пациента, который не может выполнять это действие самостоятельно следует:
✔ не пользоваться мобильным или стационарным телефоном, если использование телефона было неизбежным, обязательно следует заново вымыть руки;
✔ вымойте руки, растирая водно-спиртовым раствором до и после оказания помощи пациенту, обработайте используемое медицинское оборудование и технические средства такие как: инвалидное кресло, механический или автоматизированный подъемник и электрическую кровать;
✔ используйте одноразовые перчатки для осуществления эндо-трахеальной аспирации;
После оказанной помощи пациенту следует:
✔ снять одноразовые перчатки, после их использования сложить их в пластиковый пакет;
✔ вымыть руки мылом и теплой водой;
⏩ Для дополнительной информации о гигиене рук и ношении медицинской маски смотрите, приведенные ниже информационные бюллетени от Французской Ассоциации борьбы с Миопатией. (l’ AFM- Telethon)
2 главные инструкции
- правильная установка положения пациента на кровати имеет главное значение, ориентируемое на его комфорт и безопасность. Во время процедуры очищения дыхательных путей – пациент чаще всего находится в полусидящем положении, но некоторые пациенты предпочитают положение – лежа. Если процедура, проводится пациенту, находящемуся в инвалидном кресле, следует убедиться, что коляска надежно зафиксирована и ее дальнейшее движение – невозможно.
- при необходимости или ухудшения состояния пациента (заложенность дыхательных путей, затруднения дыхания, лихорадки) следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Очищение дыхательных путей методом мануального сжатия или сдавливания
Какова их цель?
- Помочь пациенту в очищении от продуктов обмена веществ дыхательных путей посредством мануального надавливания на его грудную клетку и живот одновременно, во время выполнения акта дыхания.
- Если выделения продуктов обмена веществ — слишком плотно сгущены и клейкой консистенции, а так же затруднены в их выведении из организма – удостоверьтесь, что эффективное их увлажнение приносит пользу пациенту и он не имеет гиперчувствительности к физиологическому солевому раствору, используемый в увлажнении и очистке дыхательных путей. Использование вспомогательных инструментов и средств для выведения продуктов обмена веществ, см. ниже.
В каких позициях осуществлять процесс выведения продуктов обмена веществ из дыхательных путей?
⏩ Для пациента:
- Удобная и устойчивая позиция, чаще всего полусидя. Если пациент в инвалидном кресле, следует убедиться, что во время процедуры он не сможет опрокинуться назад.
⏩ Для специалиста:
- Позиция — стоя, одна рука располагается посередине грудной клетки или сбоку, средний палец руки направлен на пупок, другая рука располагается на животе, на уровне пупка. Обе руки свободны, пальцы не сжаты (фото 1).
- Из соображений комфорта и эффективности некоторые пациенты предпочитают, чтобы обе руки специалиста были расположены на груди (фото 2) или на животе (фото 3).
Как выполняется данная процедура?
⏩ Для пациента:
- Глубоко дышать и как можно интенсивнее кашлять, чтобы с легкостью очистить и вывести из дыхательных путей «бронхиальный мусор».
- Сделать глубокий вдох и выдохнуть, сжимая губы таким образом, как будто задувает свечи. Выполнить упражнение 5 раз.
- Сделать глубокий вдох открытым ртом, затем резко выдохнуть, выпуская горячий пар, таким образом, чтобы представляемое или реальное окно (карманное зеркальце) – запотело.
- Как только выделения из дыхательных путей будут выходить наружу, следует продолжать глубоко дышать и интенсивно кашлять.
⏩ Для лиц, обеспечивающих уход:
· Давать устные инструкции во время производимых манипуляций: «Вдыхайте!» (Фото 4), «Выдыхайте, сжав губы!», « Дышите открытым ртом!», « Кашляйте, сильнее!» (фото 5).
· Нажать на грудную клетку и живот пациента, во время выполнения им дыхательных манипуляций (глубокое дыхание во время интенсивного приступа кашля), не вызывая болевых ощущений.
· Отсасывать продукты обмена веществ, при их попадании в ротовую полость или трахеотомическую трубку.
· Эндотрахеальное отсасывание производится только обученными людьми данной методике, которые ухаживают за больным.
3 главные инструкции
- Всегда обеспечивайте пациенту активную вентиляцию легких, удостоверяясь в насыщении воздухом легких у пациента, задавая вопросы или при помощи прибора измерения насыщения воздуха (сатурометрией).
- Делайте частые перерывы или паузы в соответствии физических ощущений пациента.
- Если пациенту осуществляется активная или пассивная вентиляция легких, лицо, осуществляющее за ним уход, может осуществлять механические манипуляции путем надавливания на грудную клетку и живот во время ИВЛ.
Очищение дыхательных путей посредством вспомогательных электро — механических аппаратов
Когда пациент не может самостоятельно выводить продукты обмена веществ посредством мануальных воздействий (манипуляций), не имеющих положительного эффекта тогда воздействуем. Посредством генератора воздушного давления.
данная техника или метод используется для увеличения потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха гипер вздох перед дыхательным актом или кашлем,:
- Для пациентов, которым показана процедура введения воздуха в дыхательные пути с лечебной целью, им дополнительной помощью может стать генератор потока воздуха (Alpha 300 ou 200 …);
- Для пациентов, нуждающихся в вентиляции легких и которым показана процедура следует использовать « скопление больших объемов воздуха» перед процедурой;
- Для еще одной категории пациентов, нуждающихся в процедуре вентиляции и очистки дыхательных путей, следует использовать языкоглоточное дыхание;
⏩ Те жe инструкции используются в этом методе, что описаны в разделе «очищение дыхательных путей ручными или мануальными компрессорами» — оба методы идентичны и похожи во время манипуляций.
Посредством или с помощью вспомогательного аппарата искусственного вывода веществ из дыхательных путей во время кашля (CoughAssist®, Pegaso®, Clearway®, Comfort cough®, Eove70®)
⏩ Данный сеанс «CoughAssist – Кашельщик» должен осуществляться только людьми, которые обеспечивают уход за больным.
⏩ Апарат должен быть установлен в автоматическом режиме. Уверено приложить маску к лицу пациента, не касаясь его носа и рта (фото 6). Сеанс состоит из 4-5 циклов вдохов- выдохов (фото 7-8), перерывы – необходимы. Эти 4-5 цикла можно повторять, с учетом эффективности очищения дыхательных путей и его признаков утомления у пациента.
⏩ Также учитывается и Возможность специалиста (фото 8) надавливать на грудь и живот пациента во время приступа кашля.
Эндотрахеальная аспирация
⏩ данные операции должны выполняться только хорошо обученными людьми обязательно одетыми в специальную медицинскую форму, быть в маске и одноразовых перчатках.
Мобилизация грудной клетки
⏩ Если сеансы мобилизации давления и объема воздуха в легких были предписаны, важность их проведения – неоценима, достаточно и 20 минут в день.
Предупреждение!!
Данный информационный бюллетень был исключительно подготовлен в контексте пандемии COVID-19. Содержащаяся в нем информация не исключает и не отменяет профессиональные рекомендации вашего кинезитерапевта или команды специалистов, занимающихся лечением нервно-мышечных заболеваний.
издатели :
- Christian Devaux, kinésithérapeute-conseil, Direction des Actions Médicales, AFM-Téléthon
- Matthieu Lacombe, kinésithérapeute, service de réanimation médico-chirurgicale, Hôpital Raymond Poincaré (Garches)
- Aurélien Bore, kinésithérapeute, service de réanimation médico-chirurgicale, Hôpital Raymond Poincaré (Garches)
- Sylvie Marion, rédactrice médicale, Myoinfo, Direction des Actions Médicales, AFM-Téléthon
⏩ экзаменаторы :
- Pr Vincent Tiffreau, chef du Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHRU de Lille
- Loïc Danjoux, kinésithérapeute, CHRU de Lille
- Pr François-Constant Boyer, chef du Service de Médecine physique et réadaptation, CHU de Reims
- Dr Sandrine Segovia-Kueny, directrice des Actions Médicales, AFM-Téléthon
Переведено и адаптировано специалистами Tony Hawks Center:
Covalciuc Diana — medic reabilitolog
Cristina Caraman – kinetoterapeut
Maria Gurcova – kinetoterapeut
Efimia Rusu – asistent social
